O Centro de Hematologia e Hemoterapia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) dever\u00e1 iniciar em breve a coleta de plasma sangu\u00edneo de pessoas que se curaram da Covid-19, infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria causada pelo novo coronav\u00edrus (Sars-CoV-2), e us\u00e1-lo em um protocolo de pesquisa envolvendo o tratamento de indiv\u00edduos com a doen\u00e7a no Hospital de Cl\u00ednicas da Faculdade de Ci\u00eancias M\u00e9dicas (FCM) da universidade e tamb\u00e9m em outros hospitais da regi\u00e3o. Se os resultados forem positivos, essa poder\u00e1 ser uma op\u00e7\u00e3o para tratar doentes em est\u00e1gio moderado da doen\u00e7a.<\/p>\n
O plasma \u00e9 a parte l\u00edquida do sangue e constitui cerca de 60% de seu conte\u00fado total \u2014 os outros componentes s\u00e3o os gl\u00f3bulos brancos, as c\u00e9lulas vermelhas e as plaquetas. Seu uso tem sido considerado uma poss\u00edvel estrat\u00e9gia para fornecer os anticorpos necess\u00e1rios para aqueles que ainda n\u00e3o os t\u00eam em n\u00edveis capazes de proteg\u00ea-los da Covid-19. Embora n\u00e3o seja um processo isento de riscos, estima-se que a transfus\u00e3o de plasma possa levar \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da carga viral no organismo e \u00e0 melhora dos sintomas, ou \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes. Na avalia\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa), \u201ca estrat\u00e9gia pode estar rapidamente acess\u00edvel, \u00e0 medida que exista um n\u00famero suficiente de pessoas que se recuperaram da doen\u00e7a e que possam doar o plasma contendo imunoglobulinas que reajam contra o v\u00edrus Sars-CoV-2\u201d.<\/p>\n
O projeto coordenado por m\u00e9dicos e pesquisadores do Hemocentro da Unicamp foi submetido para an\u00e1lise da Comiss\u00e3o Nacional de \u00c9tica em Pesquisa (Conep) no dia 3 de abril, pouco tempo depois de a ag\u00eancia regulat\u00f3ria de alimentos e medicamentos dos Estados Unidos, a FDA, ter autorizado o uso da terapia, em car\u00e1ter experimental, em pessoas infectadas com o v\u00edrus em estado grave \u2014 aquelas internadas em unidades de terapia intensiva (UTI), com quadros de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria, que, por isso, s\u00f3 conseguem respirar com a ajuda de aparelhos.<\/p>\n
Se aprovada no Conep, a institui\u00e7\u00e3o ser\u00e1 mais uma universidade p\u00fablica brasileira a testar essa estrat\u00e9gia no tratamento de pessoas com a Covid-19 no pa\u00eds. No dia 4 de abril, um cons\u00f3rcio envolvendo os hospitais Albert Einstein e S\u00edrio-Liban\u00eas e a Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FM-USP) recebeu autoriza\u00e7\u00e3o da comiss\u00e3o para iniciar os testes com plasma em pessoas infectadas com o novo coronav\u00edrus em estado grave. No dia 6 de abril, o Hemocentro de Ribeir\u00e3o Preto tamb\u00e9m iniciou o processo de coleta do plasma sangu\u00edneo de pacientes curados da Covid-19 para tratamento de indiv\u00edduos em estado cr\u00edtico da doen\u00e7a no Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto da USP.<\/p>\n
A ideia dos m\u00e9dicos e pesquisadores do Hemocentro da Unicamp, no entanto, \u00e9 diferente. O objetivo \u00e9 analisar a efic\u00e1cia da estrat\u00e9gia no tratamento de pessoas com quadro cl\u00ednico moderado da doen\u00e7a, isto \u00e9, que ainda conseguem respirar sem a ajuda de aparelhos. \u201cVamos montar dois grupos\u201d, explica Marcelo Addas Carvalho, m\u00e9dico do Hemocentro da Unicamp e um dos coordenadores do projeto. \u201cUm deles receber\u00e1 o plasma sangu\u00edneo com anticorpos espec\u00edficos para Sars-CoV-2 enquanto o outro, usado como grupo controle, receber\u00e1 plasma sem anticorpos para o novo coronav\u00edrus.\u201d Eles pretendem comparar a evolu\u00e7\u00e3o do quadro cl\u00ednico dos indiv\u00edduos nos dois grupos e, ao mesmo tempo, tentar conter a deteriora\u00e7\u00e3o das condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade dessas pessoas, evitando sua interna\u00e7\u00e3o na UTI dos hospitais. O n\u00famero limitado de vagas de terapia intensiva \u00e9 um dos principais gargalos do sistema de sa\u00fade ao lidar com a quantidade crescente de pacientes com a Covid-19.<\/p>\n
Terapia antiga<\/strong><\/p>\n O uso de plasma sangu\u00edneo no tratamento de doen\u00e7as n\u00e3o \u00e9 novo. Pelo contr\u00e1rio. Essa estrat\u00e9gia terap\u00eautica j\u00e1 foi empregada v\u00e1rias vezes ao longo da hist\u00f3ria em surtos de outras infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, inclusive em epidemias recentes causadas por outros v\u00edrus da fam\u00edlia coronav\u00edrus, como as epidemias da S\u00edndrome Aguda Respirat\u00f3ria (Sars), em 2003, e a da S\u00edndrome Respirat\u00f3ria do Oriente M\u00e9dio (Mers), em 2012. A terapia tamb\u00e9m foi testada em surtos de sarampo e caxumba \u2014 antes da exist\u00eancia de vacinas para essas doen\u00e7as \u2014, al\u00e9m do surto de Ebola, em 2014, e da pandemia de gripe espanhola, em 1918.<\/p>\n No caso da pandemia de Covid-19, estudos publicados nas \u00faltimas semanas destacaram o potencial terap\u00eautico da transfus\u00e3o de plasma sangu\u00edneo em indiv\u00edduos infectados pelo Sars-CoV-2 \u2014 ainda que esses trabalhos, em sua maioria, envolvam pequenas amostras de pessoas. O mais recente, publicado dia 27 de mar\u00e7o no Journal of the American Medical Association<\/em> (JAMA<\/em>), envolveu cinco pessoas com idade entre 36 e 65 anos. Todas tinham Covid-19, apresentavam quadro graves de pneumonia, alta carga viral e respiravam com a ajuda de aparelhos.<\/p>\n Os pacientes receberam plasma com anticorpos espec\u00edficos para Sars-CoV-2 de 10 a 22 dias ap\u00f3s terem sido internados em um hospital de Shenzhen, na China. Os doadores, de 18 a 60 anos de idade, haviam se recuperado da infec\u00e7\u00e3o e aceitaram fazer a doa\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea para a pesquisa. Tr\u00eas dos cinco pacientes que receberam o plasma voltaram a respirar sem a ajuda de aparelhos duas semanas ap\u00f3s a transfus\u00e3o e receberam alta ap\u00f3s cerca de 50 dias no hospital. Os outros dois estavam em condi\u00e7\u00e3o est\u00e1vel 37 dias ap\u00f3s a transfus\u00e3o. Como eles tamb\u00e9m receberam medicamentos antivirais, n\u00e3o se sabe qual terapia teria sido mais determinante para a melhora de seu quadro cl\u00ednico.<\/p>\n Riscos<\/strong><\/p>\n Em Campinas, a estrat\u00e9gia da equipe de m\u00e9dicos e pesquisadores do Hemocentro da Unicamp ser\u00e1 a de entrar em contato com pessoas que se curaram da Covid-19 ap\u00f3s tratamento no Hospital de Cl\u00ednicas da universidade e em outros hospitais da regi\u00e3o e convid\u00e1-las para a doa\u00e7\u00e3o. \u201cA coleta de plasma ser\u00e1 feita em pacientes curados 30 dias ap\u00f3s o desaparecimento de todos os sintomas\u201d, explica a m\u00e9dica Carolina Costa-Lima Salmoiraghi, uma das coordenadoras do projeto, que, al\u00e9m de Carvalho, tamb\u00e9m envolve o m\u00e9dico Bruno Deltreggia Benites. Feita essa primeira triagem, os doadores ser\u00e3o submetidos \u00e0 af\u00e9rese, procedimento no qual um equipamento automatizado separa o plasma dos outros componentes do sangue, que retornam novamente para o doador. Segundo Costa-Lima, cada pessoa poder\u00e1 doar 600 mililitros de plasma, \u201co suficiente para atender at\u00e9 tr\u00eas pacientes infectados com Sars-CoV-2\u201d.<\/p>\n As transfus\u00f5es de plasma convalescente costumam ser seguras e bem toleradas pela maioria das pessoas submetidas a esse procedimento. Ainda assim, \u00e9 preciso cautela em rela\u00e7\u00e3o ao seu uso no tratamento da Covid-19. Al\u00e9m dos estudos dispon\u00edveis n\u00e3o serem suficientes para atestar a efic\u00e1cia da terapia contra a doen\u00e7a, h\u00e1 o risco, ainda que relativamente raro, de as pessoas que receberam o plasma terem rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e outros eventos adversos. Uma das mais graves, nesses casos, \u00e9 a les\u00e3o pulmonar aguda relacionada \u00e0 transfus\u00e3o (Trali), caracterizada por insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda, edema pulmonar e baixa concentra\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio no sangue arterial.<\/p>\n A Trali pode ocorrer durante ou at\u00e9 seis horas ap\u00f3s a transfus\u00e3o do plasma. As evid\u00eancias dispon\u00edveis sugerem que ela pode ser desencadeada pela transfus\u00e3o de plasma proveniente de doadoras mulheres que tiveram filhos, que cont\u00eam anticorpos espec\u00edficos \u00e0s vezes prejudiciais a outras pessoas. \u201cPara evitar esse risco\u201d, explica Costa-Lima, \u201ciremos focar apenas em doadores homens e em mulheres que nunca tiveram filhos\u201d.<\/p>\n Artigos cient\u00edficos<\/strong> Este texto foi originalmente publicado por Pesquisa FAPESP<\/a> de acordo com a licen\u00e7a Creative Commons CC-BY-NC-ND<\/a>. Leia o original aqui<\/a>. Por L\u00e9o Ramos Chaves
\nSHEN, C. et al<\/em>. Treatment of 5 critically Ill patients with Covid-19 with convalescent plasma<\/a>. Journal of the American Medical Association<\/strong>. mar. 2020.
\nCASADEVALL, A. & PIROFSKI, L. The convalescent sera option for containing Covid-19<\/a>. The Journal of Clinical Investigation<\/strong>. mar. 2020.<\/p>\n
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